保険診療の「切らない治療」をめざす子宮筋腫治療専門クリニックです

　○×○×さんのMRIフィルムについて以下に報告します．

　MRIからは11x10cmの粘膜下筋腫と，8cmの筋層内筋腫と考えます．変性は強いですが，肉腫の可能性が高いというわけではありません．

　粘膜下筋腫としては巨大です．大きく，子宮内腔に突出しているため生理の量が多く，貧血をきたしているわけです．巨大ですから，一般的には開腹全摘が勧められるでしょう．

しかし，私は子宮鏡手術の可能性があると考えます．筋腫の外側の子宮筋層は筋腫のために引き伸ばされて薄くなっていますが，筋層としての厚みが確認できますので，筋腫だけを摘出することは可能と考えます．筋腫がなくなれば，生理の出血は正常化し貧血は治り，子宮は小さくなり，生理痛や肛門痛も軽減すると思います．

筋層内筋腫のほうも子宮鏡で取れる可能性はありますが，両方あわせると相当の体積になりますから，一度の手術では10時間くらいかかりそうです．あらかじめ，偽閉経療法で筋腫を小さくしておく必要があります．

　偽閉経療法による更年期障害様の症状は，ほとんどの人は「ほてりと発汗，時に頭痛，筋肉痛，関節痛」くらいです．欝状態は最悪の副作用ですが，頻度はきわめて低いです．

偽閉経療法は薬を止めると筋腫は元に戻り，また大きくなって行きます．根治治療にならないので，私のところでは術前治療にしか行いません．「小さくしてから，非開腹の小さな手術で取ってしまう．」という考えです．

　他の病院で「全摘，開腹」といわれた大きな筋腫の患者さんを内視鏡または腟式手術でしていますので，ほとんどすべての人に偽閉経療法をしています．粘膜下筋腫では，出血が止まりにくいですが，問題はありません．この治療を開始して「更年期症状がつらい」と言われた場合は中止していますが，このようなケースはほとんどありません．

　また，貧血の状態での手術は輸血のリスクが高まるので，手術までに貧血を改善しておく必要がありますが，この治療では生理が止まりますので貧血が改善します．

手術時に生理と重なることがなく，術中の出血量を軽減できるということも，この治療のメリットです．特に子宮鏡手術では，子宮内膜が充血していると子宮鏡が子宮内膜に接触するだけで出血し，手術がやりづらくなりますが，術前のホルモン治療により内膜を萎縮させておくと安全な手術ができます．
　
　子宮鏡手術は，腟から筋腫だけを取る手術なので「痛みと傷がない」ことがメリットで，２泊３日入院，入院込みで4-５日休業，手術入院自己負担費用10万円，程度が必要です．

　粘膜下筋腫は，漢方，FUSではあまり効果は期待できません．UAEは効果的なことが多いですが，子宮鏡が可能な粘膜下筋腫ならUAEはおすすめしません．これは，治療効果，再発率，費用，痛み，などの点で子宮鏡のほうが優れているからです．

　偽閉経療法ができなかったり，無効であった場合は，子宮鏡手術ができないので，子宮全摘せざるをえないかもしれませんが，腹腔鏡下腟式全摘は可能と考えます．この場合も術前ホルモン療法はしたほうがよいです．ホルモン治療なしでするなら開腹全摘のほうがよいかもしれませんが．この場合は，下腹部10cm程度の横切開，１週間の入院で可能です．