保険診療の「切らない治療」をめざす子宮筋腫治療専門クリニックです

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　白眉会　切らない筋腫治療センター　　井上　滋夫

○○ ○○さんのMRIフィルムについて以下に報告します．

MRIからは４�pの粘膜下筋腫と考えます．子宮筋層内には，小さな筋層内筋腫が２個見られます．肉腫の可能性は否定的です．

粘膜下筋腫は，子宮内腔に突出しているため生理の量が多く，長くなります．結果として慢性の貧血となります．あなたの筋腫なら，貧血はあるはずです．倦怠感，眠気は貧血が原因である可能性が推定されます．

筋層内筋腫が，過多月経と生理痛の原因となるのは，大きく，数が多い場合や，子宮内腔に突出して粘膜下筋腫に近くなった場合だけです．あなたの大きさでは，２個の筋層内筋腫がこれらの原因になっていることは考えられません．また，PMS月経前症候群は子宮筋腫とは無関係です．

ピルは低用量でも中用量でもPMSに効果がある場合があります．月経周期の安定，生理痛の軽減にも効果的ですが，子宮筋腫の治療にはなりません．中用量ピルは子宮筋腫の増大を促進する可能性を否定できませんので，粘膜下筋腫があることがわかっている場合の使用は問題があると考えます．

治療としては，PMSは別に考えたほうがよいと思います．最近は副作用の少ない新世代の抗欝剤が効果的であることが知られており，ピルや漢方で改善しない場合は，この使用が推奨されています．

あなたのような症状をもつ人が，卵巣全摘を受けると更年期障害が強く出る可能性があります．仮に子宮全摘がベストなケースでも，卵巣の異常が認められない場合は取るべきではありません．「子宮全摘で更年期障害になった」というよくある誤解は，以前は卵巣(片側だけ，または両方)も同時にとる医師がいたからです．

あなたの子宮筋腫の治療としては，�@子宮全摘，�A子宮鏡下筋腫摘出，�B子宮動脈塞栓(UAE)，�CGnRHアゴニスト(偽閉経ホルモン療法)，などが考えられます．

�@　子宮全摘の必要はありません．仮に全摘するとしても，子宮は大きくないので開腹の必要はないでしょう．一般的には，「出産経験がなければ開腹」とされますが，これは，腟式手術・腹腔鏡手術の経験がない(浅い)医師にとっては「開腹手術が安全・確実」だからです．

出産経験がなくても，たいてい腹腔鏡下腟式全摘は可能です．私のところでは，１週間前後の入院，３週間以内の休業，手術入院自己負担費用は20-25万円程度です．

�A　これが一番おすすめです．なぜなら，比較的取りやすいタイプの粘膜下筋腫で，サイズも大きくないからです．粘膜下筋腫がなくなれば，生理の出血は正常化し貧血は治り，生理痛も軽減します．「術後の痛みと傷がない」ことがメリットで，２泊３日入院，入院込みで4-５日休業，費用10万円，程度が必要です．

�B　粘膜下筋腫は，UAEが効果的なことは多いのですが，子宮鏡が可能な粘膜下筋腫ならUAEはおすすめしません．これは，治療効果，再発率，費用，痛み，入院・通院期間，などの点で子宮鏡のほうが優れているからです．

�C　偽閉経療法は，「高額で，副作用もあり，根治治療にならない」ので，閉経直前の人にしか勧められません．卵巣を取ったのと同じことになり，あなたの場合はPMS様の更年期障害がでるかもしれません．

しかし，術前に使用しておくと，「手術までに貧血を治せる．手術時に生理が重なることがない．術中の出血量を軽減できる．筋腫を小さくして，安全確実に，手術時間を短縮できる．開腹手術を回避できる．」など多くのメリットがあるので，術前には「短期限定」で使用しています．